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如何改善孤獨(dú)癥兒童的互動(dòng)溝通能力

社交障礙是孤獨(dú)癥兒童顯著的特征，也是家長(zhǎng)們頭疼的難題之一。孤獨(dú)癥兒童不能理解跟他人社交的意義，無法形成互動(dòng)，從而阻礙了孩子融入校園、融入社會(huì)的進(jìn)程。用什么樣是方式幫助孤獨(dú)癥兒童改善互動(dòng)溝通呢？

在和孤獨(dú)癥兒童互動(dòng)的過程中，成人和同齡伙伴（需要接受一些成人的指導(dǎo)）在很大程度上是要調(diào)整自己的互動(dòng)方式，才能增進(jìn)和保持與孤獨(dú)癥兒童之間的社交——溝通。有人（Bernard-Opitz，1982）發(fā)現(xiàn)，熟悉兒童的家長(zhǎng)和教育者，相比于不熟悉兒童的專家，明顯更能夠在游戲過程中和孤獨(dú)癥兒童保持互動(dòng)。有一項(xiàng)研究分析了影響正面社交——溝通互動(dòng)的各項(xiàng)因素，結(jié)果表明，熟悉兒童的成人能夠不斷地調(diào)整自身的互動(dòng)方式，去適應(yīng)兒童的行為和回應(yīng)模式。這些調(diào)整方式包括句法簡(jiǎn)化、重復(fù)以及夸張的非語(yǔ)言線索，也包括借用兒童當(dāng)時(shí)所處環(huán)境中的物品、活動(dòng)和事件。

通過這種方式的調(diào)整，我們可以增進(jìn)兒童的理解能力，提高他們運(yùn)用語(yǔ)言的能力，增強(qiáng)他們對(duì)社交動(dòng)態(tài)的參與程度。

當(dāng)我們和孤獨(dú)癥兒童保持親近距離的時(shí)候，就容易形成有效的互動(dòng)。成人要蹲著或者坐著，和兒童保持視線持平的高度。孤獨(dú)癥兒童容易受驚，所以要溫柔地接近他們，不出聲地觀察一下，然后發(fā)出互動(dòng)信息。

當(dāng)存在一個(gè)具體參照物的時(shí)候，更容易分享關(guān)注。當(dāng)兒童的注意力沒有集中過來的時(shí)候，重要的一點(diǎn)是要確定兒童是分心了，還是不理解此刻發(fā)生的事情？如果兒童沒有理解此刻互動(dòng)信息背后的含義，或者不理解在此情景發(fā)生的事情，就需要對(duì)互動(dòng)信息進(jìn)一步澄清和（或）簡(jiǎn)化。要設(shè)法讓兒童當(dāng)時(shí)處于表現(xiàn)好的狀態(tài)，然后來幫助他。要記住對(duì)人、物品或者動(dòng)作的分享注意，比空洞的眼神注視更重要。

如下做法有助于建立起共同注意：

（1）不出聲地指向一個(gè)具體的參照物。

（2）把住兒童的手指，指向一個(gè)參照物（采取肢體提示）。

（3）在用來指物的手指上，帶上一個(gè)突出的線索（比如一條帶子）。

（4）采用一個(gè)可以預(yù)測(cè)的短語(yǔ)，來獲取兒童的注意力（比如，“×××，看這里”）。

（5）輕輕地碰碰兒童，等一等。

成人的語(yǔ)言復(fù)雜程度要和兒童的語(yǔ)言理解能力相對(duì)應(yīng)。簡(jiǎn)單的、并且和活動(dòng)相關(guān)聯(lián)的語(yǔ)言能夠降低兒童的語(yǔ)言處理負(fù)擔(dān)，有助于理解。另外，要把語(yǔ)言和具體的參照物配合使用，以增進(jìn)兒童的理解。相關(guān)的物品、照片、圖片，或者書面信息，可以幫助兒童理解有關(guān)過去或未來的事件。在熟悉的活動(dòng)中，采用熟悉的信息，能夠增進(jìn)適宜的互動(dòng)。研究表明，成人語(yǔ)言的復(fù)雜程度，會(huì)影響孤獨(dú)癥兒童在語(yǔ)言理解和溝通方面的表現(xiàn)。復(fù)雜的語(yǔ)言會(huì)導(dǎo)致鸚鵡學(xué)舌式的言語(yǔ)模仿，造成兒童難以對(duì)語(yǔ)言做出回應(yīng)。因此，語(yǔ)法簡(jiǎn)單的句子，相比于復(fù)雜的句子，能夠讓兒童做出更好的回應(yīng)。

比如，采用“貓?jiān)赺__？”這樣的填空式問句，比正式的問句“哪兒有一只貓？”更能夠得到兒童正確的回應(yīng)。

簡(jiǎn)化語(yǔ)言的方式包括：

（1）用簡(jiǎn)單的句子，而不要用語(yǔ)法復(fù)雜的句子。

（2）用語(yǔ)法正確的短語(yǔ)和句子。

（3）語(yǔ)言信息要具體。

（4）語(yǔ)言要和進(jìn)行中的活動(dòng)相結(jié)合。

（5）在相似的情形下，采用熟悉的短語(yǔ)。

（6）把互動(dòng)信息和具體的參照物相配合。

我們?cè)诤凸陋?dú)癥兒童之間進(jìn)行溝通時(shí)，要運(yùn)用和兒童一致的語(yǔ)言系統(tǒng)。如果兒童是用手勢(shì)溝通的，那么我們就要把非言語(yǔ)的手勢(shì)線索作為互動(dòng)過程中重要的部分。如果兒童能夠說話，那么成人就需要用多種非言語(yǔ)線索來配合言語(yǔ)使用，以增進(jìn)理解。如果兒童使用的是手語(yǔ)，那么成人就要采用綜合溝通法（手勢(shì)加口頭語(yǔ)言）。如果兒童用溝通板或者其他輔助溝通設(shè)備，我們就要隨時(shí)給他們示范這些溝通系統(tǒng)的使用方式。

成人在和孤獨(dú)癥兒童的互動(dòng)過程中，應(yīng)該讓各種細(xì)微的交談元素更加明確。交談過程中的非言語(yǔ)元素包括語(yǔ)調(diào)、面部表情、手勢(shì)、情緒和節(jié)奏。把這些非言語(yǔ)元素加以凸顯，可以使言語(yǔ)信息更加明確，有助于兒童領(lǐng)會(huì)語(yǔ)言含義。這種互動(dòng)過程的特點(diǎn)可以用“慢鏡頭錄像”來形容。有些孤獨(dú)癥兒童更容易對(duì)成人戲劇性的表達(dá)做出回應(yīng)，對(duì)夸張的社交動(dòng)態(tài)更容易理解。有的兒童更容易對(duì)語(yǔ)調(diào)緩慢的、平靜的、并且說話方式高度可預(yù)測(cè)的互動(dòng)對(duì)象做出反應(yīng)。不論哪種情況，互動(dòng)信息的清晰度和節(jié)奏是輔助理解的關(guān)鍵要素。總的來說，用慢鏡頭錄像式地表達(dá)互動(dòng)信息，包括以下做法：

（1）放緩節(jié)奏。

（2）帶有旋律感的語(yǔ)調(diào)。

（3）戲劇性的臉部表情。

（4）夸張的手勢(shì)。

（5）生動(dòng)活潑。

（6）配合音效。

（7）在時(shí)間和空間上設(shè)置非言語(yǔ)線索。

（8）運(yùn)用停頓。

孤獨(dú)癥兒童通常在對(duì)場(chǎng)景信息、社會(huì)交往線索、言語(yǔ)和非言語(yǔ)互動(dòng)信息背后的潛在意義進(jìn)行整合處理方面存在著困難。溝通同伴在發(fā)出溝通信息之后，要采用適當(dāng)?shù)耐ｎD，來幫助孤獨(dú)癥兒童區(qū)領(lǐng)會(huì)信息的含義。在對(duì)話過程中做出靜默的停頓，也是兒童發(fā)起溝通的一個(gè)機(jī)會(huì)。另外，一個(gè)溝通信息的多次重復(fù)，特別是采用同義反復(fù)的方式，對(duì)孤獨(dú)癥兒童來說可能會(huì)感到困惑并難以接受。

對(duì)很多孤獨(dú)癥兒童來說，在對(duì)話中采取韻律化的語(yǔ)言，并適當(dāng)加以重復(fù)，能夠幫助他們參與到社會(huì)互動(dòng)中來。韻律化的語(yǔ)言包括數(shù)數(shù)、背誦和音樂，可以按如下方式來運(yùn)用使兒童平靜，注意力重新集中起來（比如，在兒童感到焦慮的時(shí)候，唱一首熟悉的歌曲或者重復(fù)熟悉的話語(yǔ)）。

（1）標(biāo)記兒童不喜歡的活動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)度（比如，在兒童刷牙的時(shí)候，唱一首字母歌）。

（2）標(biāo)記兒童活動(dòng)轉(zhuǎn)換的時(shí)間（比如，用數(shù)到10的方式來度量?jī)和瘬Q衣服的時(shí)間）。

（3）和簡(jiǎn)單的社交游戲相結(jié)合（比如，在撓癢癢的時(shí)候）。

（4）作為傳統(tǒng)社交游戲的一部分（比如，在小寶寶兒歌游戲中）。

（5）增加兒童對(duì)游戲的參與程度（比如，唱“我們就是這樣搭積木的”）。

（6）和任何包含重復(fù)步驟的游戲相結(jié)合（比如，在捉迷藏的時(shí)候，用“____在那里？____在哪里？我在這里！”這樣的歌來配合）。

研究表明，孤獨(dú)癥兒童和同齡伙伴進(jìn)行的社交一溝通互動(dòng)，在頻率和復(fù)雜性方面都明顯低于和成人之間的社會(huì)交往。孤獨(dú)癥兒童較少主動(dòng)發(fā)起互動(dòng)，而且互動(dòng)方式也更容易刻板。在非結(jié)構(gòu)化的自然場(chǎng)景下，同伴互動(dòng)和自發(fā)性的溝通行為就明顯減少。研究表明，成人互動(dòng)的可預(yù)測(cè)性能夠提高孤獨(dú)癥兒童溝通的有效性，而同齡伙伴一般不太能夠去適應(yīng)孤獨(dú)癥兒童的溝通方式。所以，針對(duì)提升同齡伙伴關(guān)系的干預(yù)方式，就包含同伴調(diào)解過程（即對(duì)同伴加以適當(dāng)培訓(xùn)）和示范過程（即對(duì)孤獨(dú)癥兒童做一些提示性的示范）。

對(duì)同伴加以培訓(xùn)

研究表明，對(duì)同伴進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，可以增進(jìn)孤獨(dú)癥兒童和同齡伙伴之間的互動(dòng)。同伴在發(fā)起模式、維持和對(duì)孤獨(dú)癥兒童的回應(yīng)方面做出調(diào)整，可以使得他們之間的互動(dòng)更加順暢。

對(duì)同伴的培訓(xùn)重點(diǎn)在于讓他們理解孤獨(dú)癥兒童的溝通嘗試、提高他們發(fā)起并維持互動(dòng)、對(duì)孤獨(dú)癥兒童做出回應(yīng)的能力。要鼓勵(lì)同伴去友起并保持和兒童之間的互動(dòng)，并教他們?nèi)绾螒?yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的問題行為。這些培訓(xùn)可以在“同伴一孤獨(dú)癥兒童”之間的活動(dòng)展開之前，通過角色扮演的過程來進(jìn)行，也可以在活動(dòng)中通過示范來進(jìn)行。

通過對(duì)同伴進(jìn)行培訓(xùn)，雖然在主動(dòng)發(fā)起方面沒有明顯的改善，但是在他們對(duì)同伴互動(dòng)行為的回應(yīng)上、持續(xù)性上都有明顯的改善。成人的示范可以給同伴更加明確的支持，讓他們知道該如何與孤獨(dú)癥兒童互動(dòng)，具體可以采取行為示范和言語(yǔ)指導(dǎo)的方法。示范是比較容易做的，這時(shí)候成人以一個(gè)共同參與者的角色出現(xiàn)。當(dāng)同伴幾乎沒有得到兒童的反饋時(shí)，成人應(yīng)該對(duì)同伴的發(fā)起行為加以持續(xù)化的強(qiáng)化。我們的目標(biāo)是雙方兒童都覺得快樂而有益的社交——溝通互動(dòng)越來越多。

對(duì)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行示范和提示

對(duì)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行示范和提示，也有助于他們的同伴互動(dòng)更加順暢。當(dāng)給兒童做示范的時(shí)候，很重要的一點(diǎn)是要非常明確成人所承擔(dān)的角色。兒童和成人之間的互動(dòng)與成人示范給兒童如何互動(dòng)，是需要做出清晰劃分的兩件事。比如，當(dāng)成人面對(duì)面地提醒兒童給同伴發(fā)出一個(gè)溝通信息的時(shí)候，兒童通常會(huì)重復(fù)這個(gè)信息給成人，而不是給同伴。相反，如果成人站在兒童身后，用明確的非言語(yǔ)線索讓兒童知道“我是來幫助你的”，然后用言語(yǔ)提示兒童向同伴發(fā)出信息，這樣兒童更容易理解他應(yīng)該向誰(shuí)來發(fā)出信息。

下面的例子表明了這種重要的區(qū)別，其中第二個(gè)例子說明了幫助孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行同伴互動(dòng)的有效方式：

5歲安安在玩火車，媽媽坐在對(duì)面。這時(shí)候一個(gè)小伙伴過來玩，他拿起了一節(jié)火車，安安叫了起來。媽媽說“安安，說‘這是我的’”。安安看著媽媽說：“這是我的。”媽媽指著同伴說：“安安，看。”安安看著同伴手里拿著的火車。媽媽用口語(yǔ)提示說：“說，‘這是我的?！卑舶驳难酃饣氐綃寢屔砩希f：“這是我的”。這個(gè)對(duì)話過程沒有讓同伴把火車還給安安，這也不是一個(gè)幫助他和同伴進(jìn)行互動(dòng)的有效手段。

5歲安安還是在玩火車，媽媽坐在對(duì)面。當(dāng)他的一個(gè)小伙伴走過來拿起火車的時(shí)候，安安叫了起來。媽媽站起來，走到安安的身后，把手放在他的肩膀上，然后指向小伙伴。安安看向了同伴。接著，媽媽說：“這是我的”，并且采用肢體提示安安伸出手去。安安向同伴伸出手，說：“這是我的?！蓖榘鸦疖囘€給了他。通過這樣站在他身后給予明確指示的方式，媽媽成功的幫助安安完成了一次同伴互動(dòng)。

對(duì)于語(yǔ)言能力更好的兒童，成人可以采取一邊解釋同伴的行為，一邊做出示范的方式，來幫助他們理解同伴的社交——溝通行為，擴(kuò)展他們的溝通能力。比如：

（1）點(diǎn)明同伴的社交行為是什么意思（比如，“麗麗不懂這道數(shù)學(xué)題，所以她很困惑”）

（2）提示兒童如何對(duì)同伴的行為做出回應(yīng)（比如，“小翰沒有聽到你說的話，你要再說一遍”）

（3）幫助兒童進(jìn)行換位思考（比如，“喬喬不喜歡這個(gè)，所以他做了一個(gè)鬼臉）

（4）幫助兒童確認(rèn)自己的感受（比如，“峰峰把球拿走了，你很生氣；告訴峰峰，……”）

（5）點(diǎn)明同伴的感受（比如，“瑩瑩哭了，她的膝蓋受傷了”）

（6）提示兒童如何對(duì)同伴的情感做出回應(yīng)（比如，“君君很害怕；給他這個(gè)小熊玩具吧，可能他會(huì)高興一些”）

這些社會(huì)交往的支持方式可以作為一種結(jié)構(gòu)化的方式，能夠提升兒童對(duì)社交——溝通互動(dòng)的理解能力、融入程度和參與程度。我們對(duì)溝通方式所做的一些調(diào)整，是補(bǔ)償孤獨(dú)癥兒童在社會(huì)交往和溝通能力缺陷的一種自然的方式。當(dāng)然，即使對(duì)兒童的物質(zhì)環(huán)境做了組織，并且對(duì)社會(huì)環(huán)境也加以適應(yīng)性的改變，仍然有些孤獨(dú)癥兒童還是需要額外的提示和線索，才能進(jìn)行社會(huì)互動(dòng)。