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以史為鑒，自閉癥是什么？

“以史為鑒”，今天我們來(lái)從自閉癥的歷史中充分了解自閉癥，并從中吸取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。

1911，自閉癥這一概念早時(shí)候是被瑞士精神病醫(yī)生Eagen Bleuer提出。但是人們對(duì)自閉癥的認(rèn)知卻并不清楚，直到1943年美國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)家坎納（Leo Kanner）通過(guò)對(duì)11名兒童臨床觀察，發(fā)表了題為《情感交流的自閉癥障礙》一文，開始對(duì)自閉癥的臨床進(jìn)行詳細(xì)描述，這11癥狀及其相似的行為異常兒童被稱之為早期幼兒自閉癥，所以自閉癥又被稱為“坎納癥”。

自閉癥的病因如今還不甚明了，前人也做過(guò)無(wú)數(shù)研究發(fā)表了對(duì)的或錯(cuò)的觀點(diǎn)。談到病因，我不得不說(shuō)一件事，有一次一位家長(zhǎng)留言跟我說(shuō)：我家的孩子現(xiàn)在不太愛說(shuō)話，也不理人，整天就會(huì)玩手機(jī)，是不是自閉癥，我在他小時(shí)候也沒(méi)怎么帶他，就是讓他自己玩手機(jī)，現(xiàn)在丈夫也怪我。其實(shí)，孩子需要家長(zhǎng)的關(guān)愛，需要家長(zhǎng)的陪伴，但把自閉癥的病因歸到家長(zhǎng)的冷漠上就不對(duì)了。

在1950-60年代“冰箱母親”的學(xué)說(shuō)出爐?！氨淠赣H”學(xué)說(shuō)認(rèn)為，自閉癥的產(chǎn)生是因?yàn)楦改笇?duì)孩子過(guò)度冷漠導(dǎo)致，以至于書中居然記錄了如下電影場(chǎng)景：歌星貓王遇到一位自閉癥孩子，貓王緊緊地?fù)肀ё×撕⒆?，給了孩子足夠的愛，居然一下子就把孩子治愈了。

醫(yī)學(xué)上誤解造成的后果是非常嚴(yán)重的，在1950-60年代，當(dāng)時(shí)的自閉癥孩子家長(zhǎng)，尤其是母親，要經(jīng)歷多重的打擊：孩子的不幸，以及醫(yī)生與社會(huì)大眾對(duì)她自身的誤解。

對(duì)于“冰箱母親”學(xué)說(shuō)的反擊出現(xiàn)在1964年，心理學(xué)博士Rimland博士收集了眾多病例撰寫了《嬰幼兒自閉癥-綜合征與行為的神經(jīng)理論》一書，作者在書中令人信服地提出，自閉癥與父母教養(yǎng)方式無(wú)關(guān)。1969年坎納醫(yī)生也在自閉癥大會(huì)上承認(rèn)，自閉癥是一種先天疾病，與后天的家庭教養(yǎng)無(wú)關(guān)。自閉癥孩子的家長(zhǎng)們終于洗清了身上的莫須有罪名。

但直到20世紀(jì)80年代，關(guān)于孤獨(dú)癥的研究才進(jìn)入全新階段。人們開始拋棄所謂“父母撫養(yǎng)方式不當(dāng)”的病因假說(shuō)，從生物學(xué)領(lǐng)域探索孤獨(dú)癥的病因，并在臨床癥狀的識(shí)別和臨床診斷方面將孤獨(dú)癥與精神分裂癥分開。Kolvin的研究表明，孤獨(dú)癥同成年精神病性障礙，尤其是成年精神分裂癥沒(méi)有關(guān)系。1980年出版的《DSM-Ⅲ》將童年孤獨(dú)癥視為一種廣泛性發(fā)育障礙。之后，隨著對(duì)孤獨(dú)癥研究的深入，逐步認(rèn)識(shí)到孤獨(dú)癥是一種在一定遺傳因素作用下，受多種環(huán)境因子刺激導(dǎo)致的彌漫性中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙性疾病。在此認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，開展了從分子遺傳到神經(jīng)免疫、功能影像、神經(jīng)解剖和神經(jīng)化學(xué)等多方面的研究，人們?cè)噲D從這些研究中找到孤獨(dú)癥的致病原因。但直至目前，仍沒(méi)有任何一種假說(shuō)能從根本上完美地解釋孤獨(dú)癥的病因。

當(dāng)然，也有人把自閉癥的病因歸于外界的藥物等因素。1998 年國(guó)際醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊《柳葉刀》（Lancet）發(fā)表了一篇報(bào)道，英國(guó)韋克菲爾德（A. Wakefield）醫(yī)生發(fā)現(xiàn)8 位兒童在接種了麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹疫苗（MMR）后一個(gè)月內(nèi)開始出現(xiàn)了自閉癥癥狀，因而懷疑MMR疫苗接種有可能導(dǎo)致自閉癥。但2010年2月，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這篇文章的作者對(duì)研究的原始數(shù)據(jù)存在著選擇性選用，而且存在收受律師協(xié)會(huì)賄賂等情節(jié)，《柳葉刀》宣布撤銷了這篇引起很大爭(zhēng)議的文章，韋克菲爾德也被英國(guó)吊銷了行醫(yī)執(zhí)照。其實(shí)作為自閉癥的病因醫(yī)學(xué)界一直還給不出一個(gè)確切的答復(fù)，但研究一直在繼續(xù)，普遍認(rèn)為自閉癥是屬于精神疾病的一種，它與遺傳因素有著很大的聯(lián)系。

作為自閉癥的一種，阿斯伯格綜合癥（AS）屬于孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）或廣發(fā)性發(fā)育障礙（PDD），具有與孤獨(dú)癥同樣的社會(huì)交往障礙，局限的興趣和重復(fù)、刻板的活動(dòng)方式。在分類上與孤獨(dú)癥同屬于孤獨(dú)癥譜系障礙或廣泛性發(fā)育障礙，但又不同于孤獨(dú)癥，與孤獨(dú)癥的區(qū)別在于此病沒(méi)有明顯的語(yǔ)言和智能障礙。

阿斯伯格其實(shí)是個(gè)人的名字，他一名奧地利維也納精神病專家的名字，1944年他發(fā)表了關(guān)于兒童期的自閉性精神病的研究論文，但因?yàn)榈诙问澜绱髴?zhàn)的緣故，這篇論文在戰(zhàn)勝國(guó)方面并未受到注目。

阿斯伯格綜合癥又稱亞斯伯格綜合癥，（Asperger’s syndrome，Asperger’s,簡(jiǎn)稱AS）是神經(jīng)發(fā)展障礙的一種，可歸類為自閉癥(Autistic Spectrum Disorder)其中一類。在外界一般被認(rèn)為是“沒(méi)有智能障礙的自閉癥”。在精神病常用的美國(guó)心理學(xué)會(huì)的診斷基準(zhǔn)（DSM-IV-TR）當(dāng)中，則稱之為亞斯伯格障礙。

但對(duì)于阿斯伯格綜合癥的認(rèn)知關(guān)注和認(rèn)知，在1980年代以前的社會(huì)卻很少。因?yàn)?980年以前社會(huì)很少為自閉癥患者分類，所以很多患者家屬都不知道自己的親人得了亞斯伯格綜合癥。1981年，英國(guó)醫(yī)師Lorna Wing介紹了亞斯伯格綜合癥的發(fā)現(xiàn)。到了1990年代它才開始逐漸的廣為世界知道。雖然亞斯伯格醫(yī)師在50年前即提出亞斯伯格癥候群，但一直到1994年，第四版美國(guó)精神醫(yī)學(xué)診斷手冊(cè)DSM-IV及世界衛(wèi)生組織WHO正式承認(rèn)亞斯伯格癥候群后，相關(guān)的研究才逐漸增加。

為了讓大家關(guān)注自閉癥，2007年12月聯(lián)合國(guó)大會(huì)通過(guò)決議，從2008年起，將每年的4月2日定為“世界自閉癥關(guān)注日”，以提高人們多自閉癥和相關(guān)研究與診斷以及自閉癥患者的關(guān)注。

我曾聽家長(zhǎng)談?wù)撨^(guò)，現(xiàn)如今自閉癥越來(lái)越多其實(shí)是食物和環(huán)境造成的影響，這個(gè)不得而知。你說(shuō)古代沒(méi)有自閉癥嗎？只不過(guò)沒(méi)這個(gè)定義罷了。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和對(duì)自閉癥的研究，被確診的自閉癥越來(lái)越多。談?wù)摿诉@么多，其實(shí)世人是對(duì)自閉癥的病因還不甚清楚，對(duì)于自閉癥歷史的了解，也是為了讓家長(zhǎng)們別走入誤區(qū)，過(guò)于責(zé)備自己是不對(duì)的，但也要多關(guān)愛孩子。自閉癥作為一種精神疾病，病因可能是遺傳、.圍生期因素、免疫系統(tǒng)異常、神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質(zhì)等因素。自閉癥發(fā)展至今，從開始的簡(jiǎn)單定義到如今越來(lái)越受人關(guān)注，我們也應(yīng)當(dāng)對(duì)今后充滿希望，以史為鑒，展望未來(lái)。